La Thérapie Cognitivo-Comportementale
La Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC) est une forme de psychothérapie qui s’est révélée efficace pour une série de problèmes, tels que la dépression, les troubles anxieux, les problèmes d’utilisation d’alcool et de substances addictives, les problèmes conjugaux, les troubles alimentaires et les maladies mentales graves. De nombreuses études de recherche indiquent que la TCC conduit à une amélioration significative du fonctionnement et de la qualité de vie. Dans de nombreuses études, la TCC s’est révélée être la forme de psychothérapie la plus efficace.
Il est important de souligner que les progrès en TCC ont été réalisés sur la base à la fois de la recherche et de la pratique clinique. En effet, la TCC est une approche pour laquelle il existe de très nombreuses preuves scientifiques. C’est pour cette raison que la TCC se distingue de nombreuses autres formes de psychothérapie psychologique. La TCC repose sur les principes de base suivants (King & Boswell, 2019) :
- Les problèmes psychologiques reposent, en partie, sur des manières de penser défectueuses ou non aidantes.
- Les problèmes psychologiques reposent, en partie, sur des schémas comportementaux non aidants appris.
- Les personnes qui souffrent de problèmes psychologiques peuvent apprendre de meilleures façons de les affronter, soulageant ainsi leurs symptômes et améliorant leur qualité de vie.
En essayant d’expliquer le premier principe de base, nous dirions que selon la thérapie TCC, les problèmes psychologiques d’une personne existent parce que cette personne pense de manière erronée. La TCC considère donc que tout part de l’esprit, et qu’une manière de penser erronée peut conduire à la dépression / à l’anxiété / aux crises de panique / aux troubles alimentaires, etc. Selon le deuxième principe, la thérapie TCC considère que nous apprenons à penser ou à agir en imitant les autres ou à partir de ce que nous voyons être socialement accepté, et nous appliquons certains comportements dans notre vie, qui cependant peuvent ne pas être aidants pour nous. Enfin, la thérapie TCC croit qu’il existe des moyens de changer ce qui nous rend la vie difficile et d’améliorer notre niveau de qualité de vie.
La thérapie TCC comprend généralement des efforts pour modifier les schémas de pensée. Ces stratégies peuvent inclure (Dalle Grave et al., 2020) :
- Stratégie d’apprentissage des pensées déformées que nous produisons et ensuite, réévaluation de celles-ci à la lumière de la logique et de la réalité.
- Stratégie d’acquisition d’une meilleure compréhension du comportement et des motivations des autres.
- Stratégie de résolution de problèmes pour faire face aux situations difficiles.
- Stratégie de développement du sentiment de confiance en nos propres capacités.
La thérapie TCC comprend également des efforts pour modifier les schémas comportementaux. Ces stratégies peuvent inclure (Dalle Grave et al., 2020) :
- Faire face à la peur au lieu de l’éviter.
- Utilisation du jeu de rôle, afin que la personne se prépare à d’éventuelles interactions problématiques potentielles avec les autres.
- Techniques pour calmer l’esprit.
Dans une séance de psychothérapie, cela ne signifie pas qu’un psychologue utilisera toutes les techniques et stratégies mentionnées ci-dessus. Dans la thérapie TCC, la collaboration entre le psychologue et le patient joue un rôle central. Cela signifie qu’en collaboration et de manière collective, les deux parties impliquées développeront des mécanismes pour mieux comprendre le problème et appliquer les stratégies thérapeutiques qui résoudront le mieux le problème.
La TCC met l’accent sur l’aide aux personnes pour qu’elles apprennent à devenir leurs propres thérapeutes. À travers des exercices en séance, ainsi que des exercices « à la maison », les patients sont aidés à développer des compétences d’adaptation, avec lesquelles ils peuvent apprendre à modifier leur pensée, leurs émotions problématiques et leur comportement (Alfonsson et al., 2018).
Les thérapeutes TCC mettent l’accent sur ce qui se passe dans la vie actuelle de la personne, plutôt que sur ce qui a conduit à ses difficultés (Alfonsson et al., 2018). Un certain volume d’informations sur l’histoire de quelqu’un est requis, mais l’accent est principalement mis sur le fait d’avancer dans le temps afin de développer des façons plus efficaces de faire face à la vie.
Quand utilise-t-on la TCC ?
La TCC est utilisée pour le traitement d’un large éventail de problématiques. Elle est souvent le type de psychothérapie préféré car elle peut aider rapidement à identifier et à traiter un problème. En général, elle requiert moins de séances que d’autres types de thérapie et utilise une approche structurée. La TCC est largement utilisée pour les troubles suivants (Reavell et al., 2018 ; Gautam et al., 2020) :
- Gestion des symptômes des maladies mentales.
- Rechute des symptômes d’une maladie mentale.
- Traitement des maladies mentales lorsque les médicaments ne fonctionnent pas.
- Gestion de l’anxiété.
- Moyens de gestion des émotions.
- Résolution de conflits.
- Techniques d’apprentissage d’une meilleure communication.
- Gestion du chagrin ou de la perte.
- Gestion du traumatisme émotionnel lié à des abus ou à de la violence.
- Gestion d’une maladie médicale.
- Gestion des symptômes physiques chroniques.
- Gestion de la dépression.
La première séance de thérapie Cognitivo-Comportementale
Lors de votre première séance, votre thérapeute collectera généralement des informations sur vous et vous demandera quelles sont vos préoccupations et celles qui vous affectent le plus en ce moment. Le thérapeute vous posera probablement des questions sur votre santé physique et émotionnelle actuelle et passée afin d’obtenir une compréhension plus profonde de votre situation, conservant ainsi un historique médical vous concernant. Votre thérapeute peut discuter si vous pourriez également bénéficier d’un autre traitement, par exemple d’un traitement médicamenteux.
La première séance est également une occasion de vous faire une opinion sur votre thérapeute, afin de voir si celui-ci ou celle-ci vous convient. Assurez-vous de bien comprendre (Hollon & De Rubeis, 2018) :
Son approche.
- Quel type de thérapie vous convient.
- Les objectifs de votre thérapie.
- La durée de chaque séance.
- Combien de séances de thérapie vous pourriez avoir besoin.
Il est important de se souvenir qu’il peut falloir plusieurs séances pour que le thérapeute comprenne pleinement votre situation et vos préoccupations et détermine la meilleure ligne de conduite. Si vous ne vous sentez pas à l’aise avec le premier thérapeute que vous voyez, essayez-en un autre. Avoir une bonne alchimie avec votre thérapeute peut vous aider à tirer le maximum de bénéfices de la TCC.
Pendant la Thérapie Cognitivo-Comportementale
Votre thérapeute vous encouragera à parler de vos pensées et de vos émotions et de ce qui vous préoccupe. Ne vous inquiétez pas si vous avez du mal à vous ouvrir sur vos sentiments. Votre thérapeute peut vous aider à gagner plus de confiance et de confort. Il est logique que certaines personnes ne se sentent pas à l’aise dès le premier rendez-vous pour parler de leurs affaires personnelles. Cependant, petit à petit, le thérapeute vous « débloquera » et vous parlerez davantage de ce qui vous préoccupe. Souvenez-vous que, comme chez les médecins, plus vous donnez d’informations au thérapeute, mieux il comprendra ce qui vous préoccupe, votre façon de penser, et il pourra trouver des moyens de vous aider. N’oubliez pas non plus qu’il existe ici aussi le secret médical, ce qui signifie que tout ce que vous dites à un psychologue reste strictement entre vous.
La TCC se concentre généralement sur des problèmes spécifiques, en utilisant une approche orientée vers les objectifs (Alfonsson et al., 2018). Au fur et à mesure que vous avancez dans le processus thérapeutique, votre thérapeute peut vous demander d’effectuer certains travaux à la maison et vous encourager à appliquer ce que vous apprenez dans votre vie quotidienne.
L’approche de votre thérapeute dépendra de votre situation particulière et de vos préférences. Votre thérapeute peut combiner la TCC avec une autre approche thérapeutique – par exemple, la thérapie interpersonnelle, qui se concentre sur vos relations avec les autres personnes.
La TCC comprend généralement les étapes suivantes (Hollon & De Rubeis, 2018) :
Au début, nous identifions les situations ou conditions préoccupantes dans notre vie. Celles-ci peuvent inclure l’anxiété liée au travail, le divorce, la tristesse, la colère etc. Vous et votre thérapeute pouvez consacrer un peu de temps à décider sur quels problèmes et objectifs vous souhaitez vous concentrer. Étant donné que tous les problèmes ne seront pas résolus d’un seul coup, vous devrez vous concentrer sur le sujet dont vous voulez commencer à parler en premier.
Une fois que vous avez identifié les problèmes sur lesquels vous devez travailler, votre thérapeute vous encouragera à partager vos pensées à leur sujet. Cela peut inclure l’observation de ce que vous vous dites à vous-même à propos d’une expérience (auto-discours), votre interprétation du sens d’une situation et vos croyances sur vous-même, sur les autres personnes et sur les événements. Votre thérapeute peut vous suggérer de tenir un journal de vos pensées.
Identifier la pensée négative ou inexacte. Pour vous aider à reconnaître les schémas de pensée et de comportement qui peuvent contribuer à votre problème, le thérapeute vous demandera de prêter attention à vos réactions physiques, émotionnelles et comportementales dans différentes situations.
Modifier la pensée négative ou inexacte. Votre thérapeute vous encouragera probablement à vous demander si votre point de vue sur une situation est basé sur des faits ou sur une perception inexacte de ce qui se passe. Cette étape peut être difficile. Vous pouvez avoir des façons de penser à votre vie et à vous-même qui datent de longtemps. Avec la pratique, les schémas de pensée et de comportement utiles deviendront une habitude et ne demanderont plus autant d’efforts.
La TCC est généralement considérée comme une thérapie à court terme – allant d’environ 5 à 20 séances (Hollon & De Rubeis, 2018). Vous et votre thérapeute pouvez discuter du nombre de séances qui pourraient vous convenir.
Les facteurs à prendre en compte incluent :
- Le type de trouble ou de situation.
- La gravité de vos symptômes.
- Depuis combien de temps vous avez ces symptômes ou vous faites face à cette situation.
- La rapidité avec laquelle vous progressez.
- Le niveau d’anxiété que vous ressentez.
- Le degré de soutien que vous recevez de la part des membres de votre famille et d’autres personnes.
Pensées automatiques et schémas
La thérapie TCC repose sur deux piliers centraux : a) les pensées automatiques et b) les schémas (Chand et al., 2021). Les pensées automatiques sont des cognitions qui accompagnent les émotions pénibles et qui sont spécifiques à chaque situation donnée. Elles ne constituent pas le produit de pensées dirigées créées après un processus conscient. Elles apparaissent plutôt soudainement et les individus, pour la plupart, ne remarquent pas la pensée automatique elle-même, mais l’émotion qui en découle (Chand et al., 2021). En d’autres termes, dans une situation donnée, par ex. « mon partenaire met du temps à me répondre aux messages », la pensée automatique que la personne peut avoir est : « il/elle est avec quelqu’un d’autre, c’est pour ça qu’il/elle ne m’envoie pas de message ». La personne est donc incapable de percevoir qu’il peut exister d’autres raisons pour lesquelles le partenaire n’a pas envoyé de message, et considère que la seule cause est qu’il/elle la trompe. Cette pensée surgit de manière réflexe, c’est-à-dire automatiquement. Vous avez peut-être entendu certaines personnes dire « c’est la première chose à laquelle j’ai pensé » ou « c’est directement là que mon esprit est allé ». C’est exactement cela, la pensée automatique. La personne n’est donc pas en mesure d’observer le fait que sa pensée va automatiquement vers quelque chose, elle ne peut pas percevoir que chaque fois qu’un partenaire met du temps à envoyer un message, elle pense qu’il/elle la trompe. Cependant, ce qu’elle perçoit chaque fois, c’est l’émotion qui lui reste à travers cette pensée, par ex. Dans notre exemple : colère, jalousie, rage, tristesse, rejet, etc.
Lorsqu’un événement déclencheur (A) se produit, cela conduit à une cognition, une interprétation, une évaluation, une pensée automatique qui est simplement maladaptée/dysfonctionnelle (B) et cette pensée conduit à une émotion et un comportement (C) (Chand et al., 2021). De manière correspondante, le modèle cognitivo-comportemental souligne que ce n’est pas le fait/la situation qui détermine comment nous nous sentons, mais l’interprétation que nous donnons au fait. Commentons notre exemple précédent pour être clairs : le fait/l’événement est que le partenaire met du temps à répondre au message. C’est le (A), c’est-à-dire le fait. L’interprétation que fait la personne est le (B), c’est-à-dire « il/elle me trompe ». L’émotion qui est créée à cause de cette pensée est le (C), c’est-à-dire colère, tristesse, jalousie, rejet, etc. L’approche thérapeutique TCC nous dit donc que pour le (C), c’est-à-dire pour notre émotion, ce n’est pas le (A), c’est-à-dire le fait (qu’il/elle met du temps à répondre au message), qui est en cause, mais c’est le (B), c’est-à-dire l’interprétation que nous donnons nous-mêmes au fait, à savoir que notre partenaire nous trompe. Si, par exemple, pour l’événement (A), nous ne pensions pas qu’on nous trompe, mais que nous pensions qu’il/elle est pris(e) au travail / n’a plus de batterie / est peut-être à un rendez-vous important / arrive à la maison d’une minute à l’autre etc., alors nous ne ressentirions pas de colère, de tristesse, de jalousie, de rejet etc. Nous ressentirions autre chose, par ex. de la compassion parce que notre proche travaille tard ou peut-être de l’inquiétude parce qu’il/elle n’a plus de batterie et a peut-être besoin de nous, etc. En tout cas, nous ne ressentirions pas de jalousie ou de rejet si nous pensions qu’il/elle a beaucoup de travail. Par conséquent, ce n’est pas le fait en soi qui nous fait nous sentir mal, mais l’interprétation que nous donnons au fait, c’est-à-dire la pensée que nous avons. Si notre pensée automatique est négative, alors à chaque événement qui nous met hors de nous, notre esprit pensera à la version négative et nous serons donc submergés par de fortes émotions négatives.
En ce qui concerne les schémas cognitifs, ils se divisent en deux catégories : a) les croyances fondamentales et b) les croyances intermédiaires. Les croyances fondamentales sont les constructions mentales qui déterminent la manière de réguler les informations et incluent les hypothèses de base sur soi-même. Puisqu’elles se sont développées à la suite d’expériences précoces/souvenirs de vie, les croyances fondamentales sont renforcées par des expériences similaires et des enseignements au fil des années. Ces croyances sur soi-même et sur la vie constituent les caractéristiques émotionnelles et comportementales de la personnalité. Ces croyances sont si rigides, fondamentales et profondes que même la personne elle-même ne peut pas facilement les formuler. La personne accepte ces idées comme des vérités incontestables. Beck divise les croyances fondamentales en 3 types (Osmo et al., 2018) :
1. Croyances fondamentales de non-acceptation : « Je ne suis pas aimable », « Je ne suis pas attirant », « Je mérite d’être rejeté », « Je ne suis pas désirable », « Je suis laid » etc.
2. Croyances fondamentales d’impuissance : « Je suis faible », « Je suis incompétent », « Je suis passif », « Je suis perdu », « Je suis lâche » etc.
3. Croyances fondamentales d’indignité : « Je suis inutile », « Je suis mauvais », « Je suis dégoûtant », « Je mérite d’être puni », « Je suis coupable » etc.
Les croyances fondamentales existent chez nous tous. Par exemple, une personne peut avoir comme croyance fondamentale « Je suis aimable » ou « Je ne suis pas aimable ». Une personne saine qui n’a pas de trouble psychiatrique ou de trouble de la personnalité a la croyance fondamentale positive comme caractéristique efficace (« Je suis aimable »). Lorsqu’une personne saine vit un événement négatif, la croyance fondamentale négative est activée. Par exemple, quand une personne saine se sépare de son partenaire, la croyance fondamentale « je ne suis pas aimable » est activée. Alors, la personne peut se sentir abattue pendant un moment ou peut avoir une dépression pendant une période. Mais quand elle se libère de la dépression, la croyance fondamentale positive redevient active. Si la personne a une dépression chronique ou un trouble de la personnalité, cela signifie que la croyance fondamentale positive est très faible, de sorte qu’elle ne peut pas remonter à la surface. Cela signifie donc que la croyance fondamentale négative domine sa vie. En conséquence, elle n’est pas en mesure de se libérer de ce que cette croyance fondamentale impose (« Je ne suis pas aimable »).
Les croyances intermédiaires sont abstraites et ne sont pas exprimées par la personne. Ce sont donc des attentes et des attitudes qu’une personne a envers elle-même, envers les autres ou envers le monde/les expériences (par ex. « Si je pleure, cela signifie que je suis une personne faible », « Je dois tout faire parfaitement pour que les gens ne se rendent pas compte que je suis vraiment incompétent »). Les croyances intermédiaires sont les connexions entre les croyances fondamentales et les pensées automatiques. Leurs fonctions sont :
- Maintenir la croyance fondamentale en donnant une explication aux expériences de vie qui sont en contradiction avec les croyances fondamentales. Par exemple, une personne a la croyance que « Tous les gens sont mauvais ». Quand cette personne rencontre quelqu’un qui la traite bien, cela entre en contradiction avec sa croyance fondamentale. Pour surmonter cette contradiction, la personne répond avec la croyance intermédiaire « Si quelqu’un me traite bien, cela signifie simplement qu’il se cache et qu’il est hypocrite et tôt ou tard il va me trahir ».
- Avoir une vie compatible avec la croyance fondamentale : Si une personne a une croyance fondamentale d’incompétence, elle évite de prendre n’importe quel risque. Ainsi, elle obtient moins de choses dans sa vie, renforçant sa croyance envers elle-même qu’elle est finalement incompétente.
- Protéger la personne de l’émotion intense qui résulte de l’activation de la croyance fondamentale. Par exemple, si une personne a une croyance fondamentale d’indignité, pour ne pas affronter cette croyance fondamentale, la personne utilise la croyance intermédiaire : « Si je deviens réussi au travail, je serai digne. ».
En résumé, le modèle cognitivo-comportemental postule que nous avons tous des croyances fondamentales qui ont leurs racines dans notre prédisposition génétique et dans les expériences de la petite enfance (Osmo et al., 2018). Ces croyances fondamentales déterminent nos croyances intermédiaires (hypothèses, règles, attitudes). Ces deux éléments ensemble sont appelés schémas. Les schémas sont une sorte de réservoir qui fournit des explications, des hypothèses et des stratégies pour la personne, pour les autres et pour le monde. Quand un événement déclencheur se produit, des pensées automatiques sont créées à partir de ce réservoir et façonnent les émotions et les comportements. Ce que fait la thérapie cognitivo-comportementale, c’est de réduire les émotions désagréables, en contestant d’abord les pensées automatiques dysfonctionnelles maladaptées et en réduisant à long terme les schémas à partir desquels ces pensées sont créées. Si le client est fréquemment ou chroniquement affecté par ces schémas, alors la thérapie est nécessaire. Dans la thérapie cognitivo-comportementale, les processus cognitifs peuvent être intégrés aux stratégies comportementales pour optimiser le processus d’apprentissage (Osmo et al., 2018).
